直肠ai的治疗目前仍以外科手术为主，化疗为辅，放射治疗有一定的作用。
１．根治性手术
手术方式根据ai肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，ai细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦ai细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及ai肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。上述向上方的淋巴转移是直肠ai最常见的转移方式。如ai肿位于直肠下段，ai细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结，或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。有时ai细胞也可以向下穿过肛提肌，沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结，由于直肠上段ai的淋巴转移方向几乎均向上，手术切除ai肿邻近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到根治目的，手术有保留肛括约肌的可能。直肠下段ai的淋巴转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。
具体手术方式见下：
1、经腹会阴联合切除：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段ai，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。
2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠ai前侧切除术适用距肛缘12cm以上的直肠上段ai，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若ai肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。
3、保留肛括约肌的直肠ai切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠ai。如ai肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被ai细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠ai切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除－经肛门外翻吻合，经腹游离－经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。
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